Изненадващо за много от съвременните лекари, занимаващи се с проблемите на мъжкото здраве, преждевременната еякулация (ПЕ) е на едно от първите места от нарушенията свързани с мъжката сексуалност. Все по-често кабинетите се посещават от мъже, които стресирани от проблема търсят някакво решение.
За начало трябва да споменем, че по отношение на лечението на ПЕ все още няма единно мнение. От дълго време се екпериментира с различни методи и лекарства, проведени са много проучвания, включително и модерното напоследък „самолечение”, при което групи от интернет потребители обменят опит в специално създадени форуми.
Въпреки опитите за системно лечение на преждевременната еякулация (ПЕ) датиращи повече от 40 години, никой още не е достигнал до „заветната формула”.
В тази статия ще споменем най-често разпространените методи и медикаменти намиращи приложение в практиката през последните няколко години.
Важно да споменем, че нито едно от лекарствата използвани до момента не са одобрени специално за лечение на заболяването от европейските и американските регулаторни органи – EMEA и FDA (това са онея дето казват окей на всички лекарства и храни които се продават на съответните пазари) и се използват на принципа “off-label”, т.е. предназначението им е за други заболявания, а някой, някъде, просто е открил, че могат да имат и ефект при ПЕ.

Първи опити

Психотерапия и поведенческа терапия. При много двойки ПЕ не се счита за тежък проблем. Затова не се учудвайте ако разберете, че много от вашите близки и приятели всъщност имат една „мъничка тайна”.
Използвани са различни видове поведенчески техники за лечение на ПЕ при мъже, които се чувстват некомфортно, или по неизвестна причина не могат да се лекуват с медикаменти. Доказано е, обаче, че тези техники не са подходящи като първа линия на лечение при мъже с първична ПЕ. Причина за това е, че те отнемат много време, при тях е необходима подкрепата на партньорката, а резултатите в дългосрочен план са неизвестни.
На всички са известни методите „старт-стоп”, при които парньорката стимулира пениса до настъпване на желание за еякулация, след което инструктира партньора си да я задържи, както и метода чрез стискане, при които партньорката стиска главичката на пениса, точно преди да настъпи еякулацията, и задържа докато това желание не отмине. Всеки сеанс се повтаря по три пъти, след което се разрешава оргазъм.
Много от младите мъже маструбират преди сексулания контакт. Целта е да се намали чувствителноста на пениса, като по този начин се отлага времето до еякулация. Резултатите от прилагането на този метод са съпоставими със „старт-стоп” метода.
Подобрението на времето до еякулация с тези методи е около 50-60% в краткосрочен план, но не се препоръчват при планувано продължително лечение.

„Сигурна работа”

Тъй като не вички си падат по спорта и не обичат тренировките, ни е известно, че почти всеки мъж сблъскал се с ПЕ е пробвал най-достъпната и „ефикасна” форма на лечение – анестезиращите кремове за външно приложение. Повечето от тях съдържат лидокаин, а проведените изследвания показват, че времето до еякулация се увеличава значително – от 1,46мин на 8,45мин. Препоръчително е обаче те да се прилагат 20-30 минути преди акта, тъй като прекаляването с тях може да има и обратен ефект и да настъпи загуба на тъй дългоочакванта ерекция. Използването име е свързано и с употребата на презерватив, а след това пениса задължително трябва да се измие. Защо?…отговор може да ви даде вашата партньорка.

Тежката артилерия – антидепресантите

Използването им за лечение на ПЕ започва началото си през 70-те години на миналия век. Хроничната употреба на антидепресанти води до загубата на чувствителност на 5-HT1A и 5-HT1B рецепторите. Както и за лечението на депресия, приема им започва 1 до 2 седмици преди да настъпи желания ефект. Някой пациенти използват антидепресанти в продължение на години, но най-често отговора към лекарството намалява след 6 до 12 месечна употреба.
Но както се казва, „много хубаво, не е на хубаво”, което в случая звучи така – най-неприятните ефекти на антидепресантите са загуба на либидо, аноргазмия (липса на оргазъм), както и липса на еякулат при оргазъм. Или както каваше един пациент „започнах да свършвам бавно, ама след месец спря и да ми става”…
През декември 2008г. одобрение от регулаторните органи в европа получава Dapoxetine – единственото лекарство специално създадено и предназначено за употреба при лечението на ПЕ. Неговия ефект се основава на бързата му резорбция в организма (около 1,5 часа), което позволява да се приема само „при нужда”. Дозировките са две 30мг. и 60мг. При проучване проведено всред 1258 здрави доброволци се установява, че между 50% и 60% са доволни от ефекта на дапоксетина.

Наскоро при преглед, мъж на 62 години с ПЕ датираща от самото начало на сексуалния му живот, отвърна на въпроса защо идва чак сега, със следния отговор – „…ми преди можех да повторя и да замажа положението, ама сега взе и да не ми става”. Този мъж напусна кабинета с рецепта за Силденафил в джоба.
Въпреки, че лекарствата от типа на силденафил и др. от групата на т.нар. инхибитори на фосфодиестераза 5, са създадени със съвсем друга цел, те имат все по-голяма роля за лечението на ПЕ. Естествено ефекта, които им се приписва е спекулатвиен, но най-важната им роля е да повишат самочувствието на мъжа, както и да премахнат нервната възбуда преди половия акт. По данни от проучвания, мъжете употребяващи антидепресанти и силденафил, определят ефекта на лечението като доста по успешен, от тези употребяващи само антидепресанти.

Модерни времена

Търсенето на точното хапче продължава, но може би някои вече са „…на една ръка разстояние”. За какво става въпрос?
Напоследък в андрологичните среди настъпи тържествено оживление. Учени установяват, че употребата на лекарството Трамадол би могло да има доста добър ефект при пациенти с ПЕ.

Методът се състои в андренергична блокада предизвикана от медикамента, целяща да намали значително симпатикусовия тонус на семиналния тракт, като по този начин значително се удължи времето до настъпване на еякулация. Трамадолът е централно действащ аналгетичен агент, комбиниращ едновременно няколко свойоства – активация на опиоидните рецептори и блокиране на обратната резорбция на серотонина и норадреналина.

Трамадолът за момента е регистриран и се използва широко обезболяване. Въпреки това при проведени предварителни тестове, се установява, че при специални дозировки, естествено различни от тези, които се препоръчват за основния му ефект – премахването на болката, може да окаже съществено влияние за забавяне на еякулацията. За по любознателните, чисто научно обяснено, ефекта му се дължи на адренергична блокада, целяща да намали симпатикусовия тонус на семенния тракт, ефекта от което е забавена еякулация”.
В България медикамента не е достъпен за свободна продажба, тъй като попада в списъка на лекарствата изписвани под специален контрол.
Дали Трамадолът ще се окаже следващия хит в областта на мъжкото сексуално здраве, подобно на виаграта? Може би.
В момента текат финалните тестове преди легализацията му за употреба за лечение на ПЕ и пускането му в търговската мрежа.

И накрая

За любителите на фразата „…по добре ужасен край, отколкото ужас без край…” ще споменем, че сме абсолютно против самолечението, особено в случайте, когато това е свързано с онлайн продажба на медикаменти от трети държави, които не са тествани за употреба в масовата практика и не се продават официално в търговската мрежа. Все пак едно е да се лекува здрав мъж на 20 години, друго е мъж над 50 с наличие на придружаващи заболявания, особенно сърдечни.

За допълнителна информация, към автора на статията Д-р Димитър Орманов

e-mail: info@andrology-bg.org